Antrag auf Mitgliedschaft

Diese Seite bitte (per Rechtsklick) ausdrucken und per Fax an folgende Nummer: 089 / 2443-53437

WICHTIG!! Bevor dieser Antrag gestellt wird, sollte die Vereinssatzung gelesen werden!

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Angaben zur Person:
Name
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Vorname
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Geburtsdatum
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Geburtsort
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Staatsangehörigkeit
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Straße, Haus-Nr.
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PLZ, Ort
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Land
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Telefon / Mobil / Fax
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e-mail
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Beruf
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Einzugsermächtigung
Geldinstitut, Ort
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Kontoinhaber
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Kontonummer
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BLZ
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Ich ermächtige Romario & Julia e. V. widerruflich, den Mitgliedsbeitrag vom oben genannten Konto einzuziehen.

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Götterclub Romario & Julia e. V.
Es ist jährlich ein Betrag von DM 120,- zu entrichten. Die Zahlung erfolgt monatlich und wird jeweils zum Ersten eines Monats von meinem Konto abgebucht.
Ich übernehme sämtliche Rechte und Pflichten der Mitgliedschaft und erkenne die Satzung vollständig an.


Datum, Ort    ____________________________________                             Unterschrift     ____________________________________

Romario & Julia e. V. · Dachauerstr. 175 · 80636 München · Tel. 089 / 18 65 23 · Fax 089 / 2443-18858 · www.RomarioUndJulia.de